概述

門(mén)診慢特病是醫(yī)保部門(mén)為減輕患有部分門(mén)診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。參保人員辦理門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定后，在相應(yīng)疾病的診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門(mén)診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。

申請(qǐng)對(duì)象

根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，統(tǒng)一職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種種類(lèi)，在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定29個(gè)門(mén)診慢特病種：

享受待遇

減少患者長(zhǎng)期治療花費(fèi)。門(mén)診慢特病病種待遇相對(duì)普通門(mén)診待遇的起付線(xiàn)更低，報(bào)銷(xiāo)比例更高。此外，在基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用免收起付線(xiàn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

申請(qǐng)說(shuō)明

患有慢性病的參保人員在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)單》，附上有關(guān)病歷資料（如檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病證明或出院小結(jié)等），經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可在院內(nèi)直接辦理，具體可咨詢(xún)醫(yī)保服務(wù)站。一般情況下，辦理門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定后，長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年申請(qǐng)。

申請(qǐng)流程

線(xiàn)下辦理：

參保人員在二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具申請(qǐng)單，并附上疾病診斷證明或出院小結(jié) (也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告)，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。辦理后，參保人員可自行選擇是否按照門(mén)診慢特病病種通道就醫(yī)，如希望按門(mén)診慢特病通道就診，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生。

一般情況下，辦理門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定后，長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年申請(qǐng)。

比如，省本級(jí)參保人員李奶奶想辦理糖尿病門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定，一般需提供以下材料：

1.經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)，醫(yī)保辦審核蓋章的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》1式2份；

2.常規(guī)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）；

3.血糖或糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單。

線(xiàn)上辦理：

以省本級(jí)為例:

門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定線(xiàn)上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進(jìn)入[醫(yī)保服務(wù)]專(zhuān)區(qū)+[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊+點(diǎn)擊[門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)]+填寫(xiě)相關(guān)信息點(diǎn)擊[保存]提交申請(qǐng)。參保人員可以通過(guò)[我的辦件]查詢(xún)辦理進(jìn)度。

申請(qǐng)地址

閩政通APP下載地址

聯(lián)系方式

若您對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn)，可撥打電話(huà)咨詢(xún)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

省本級(jí)：0591—12345轉(zhuǎn)6

福州：0591—12345轉(zhuǎn)7

廈門(mén)：0592—12345轉(zhuǎn)5

寧德：0593—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

莆田：0594—12345轉(zhuǎn)2

泉州：0595—12345轉(zhuǎn)1再轉(zhuǎn)2

漳州：0596—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

龍巖：0597—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

三明：0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

南平：0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

平潭：0591—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保